Knieschmerzen sind einer der häufigsten Gründe für den Besuch beim Orthopädischen Traumatologen (mehr als 50 % aller Besuche). In diesem Artikel besprechen wir die möglichen Ursachen von Schmerzen und Funktionsstörungen des Kniegelenks bei jungen und älteren Patienten, moderne Diagnose- und Behandlungsmethoden.
Beginnen wir mit der Anatomie. Das Kniegelenk wird durch den Oberschenkelknochen und das Schienbein, die Patella, gebildet. Die Hauptbänder, aus denen das Knie besteht, sind die vorderen und hinteren Kreuzbänder, die für die Stabilität des Kniegelenks in anteroposteriorer Richtung verantwortlich sind, und die lateralen (inneren und äußeren) Bänder, die für die seitliche Stabilität verantwortlich sind. Es gibt auch zwei intraartikuläre Knorpel - Menisken. Sie erfüllen eine Funktion der Stoßdämpfung, vergrößern die Kontaktfläche der Gelenkflächen der Knochen und stabilisieren das Gelenk.
Das Kniegelenk ist von vielen Muskeln umgeben, deren Ansatzpunkte ebenfalls eine Schmerzquelle sein können. In der Nähe der Ansatzpunkte der Muskeln befinden sich Gelenksäcke, die sich entzünden und auch Beschwerden verursachen können.
Herkömmlicherweise können 3 Arten von Knieschmerzen unterschieden werden:
- entzündlich,
- Last,
- Neuralgie.
Die richtige Diagnose ermöglicht es Ihnen, den richtigen Spezialisten zu kontaktieren: Traumatologe-Orthopäde, Rheumatologe oder Neurologe.
Belastungsschmerz
Diese Art von Beschwerden stört den Patienten, wie der Name schon sagt, bei Anstrengung (z. B. Gehen, Laufen, Hocken, bestimmte Bewegungen im Kniegelenk usw. ). In einem Zustand der Ruhe und Erholung hat der Patient fast nichts zu befürchten. Normalerweise können Sie klar sagen, wo es Sie stört und mit welchen spezifischen Bewegungen, oder Sie können den Moment der Belastung benennen, nach dem ein unangenehmes Gefühl auftritt (z 10 Minuten").
Welche Pathologien können Stressschmerzen verursachen? Hauptsächlich Knieverletzungen wie:
- Verletzung,
- Fraktur,
- vollständige oder teilweise Beschädigung der Bänder,
- Sehnenentzündungen und Sehnenrisse,
- Meniskusverletzung.
Eine Beschädigung einer der Strukturen kann zu Blutungen in die Gelenkhöhle führen, die dann anschwellen, an Größe zunehmen und die Schmerzen im Knie verstärken. Auf der Haut kann ein Bluterguss auftreten. Beschwerden während des Trainings nach einer Verletzung treten normalerweise sofort oder innerhalb der ersten Stunden auf.
Bei Schmerzen nach einer Verletzung ist Erste Hilfe eine lokale Erkältung, wenn sich eine Wunde auf der Haut befindet - ein steriler Verband. Das Knie kann mit einer elastischen Bandage repariert werden, es ist auch wünschenswert, die Belastung des erkrankten Gelenks zu verringern. Sie können ein Anästhetikum aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika einnehmen oder das Medikament in Form eines Gels oder einer Salbe topisch anwenden. Es ist notwendig, einen Traumatologen zu konsultieren. Der Arzt untersucht das Knie, führt spezielle Bewegungstests durch und sammelt sorgfältig eine Anamnese (wann die Verletzung aufgetreten ist, welcher Verletzungsmechanismus, Schmerzlokalisation, wie der Patient unabhängig behandelt wurde). Studien können vorgeschrieben werden, um Knochenbrüche (Röntgen), Schäden an Menisken, Bändern, Muskeln (MRT oder Ultraschall des Gelenks) auszuschließen. Einige Verletzungen erfordern eine chirurgische Behandlung.
Bei Stressschmerzen ohne Trauma (das Gefühl trat einige Zeit nach der Belastung oder ohne ersichtlichen Grund auf) ist es besser, keine eigenständigen Maßnahmen zu ergreifen, sondern sofort einen orthopädischen Traumatologen aufzusuchen. Es ist zulässig, diese Stelle mit einer elastischen Bandage oder einem Fixiermittel zu fixieren und die Belastung vorübergehend zu begrenzen.
Sehr oft macht der Patient bei solchen Schmerzen eine Röntgenaufnahme, sieht "Arthrose" in der Beschreibung und beginnt mit der Selbstbehandlung, indem er Stress reduziert, Chondroprotektoren einnimmt, und manchmal rät ein Arzt oder Freund, sofort einen "Lockdown" durchzuführen, an intraartikuläre Injektion zur Schmerzlinderung. Nicht gerade die richtige Taktik. Lass es uns herausfinden.
Wie oben erwähnt, können die Ursachen für Knieschmerzen vielfältig sein. Arthrose ist ein natürlicher Prozess der allmählichen Alterung des Gelenks, dieser Prozess tritt bei allen Menschen mehr oder weniger stark auf. Sehr oft verursachen die anfänglichen arthritischen Veränderungen (lokale Ausdünnung des Knorpelgewebes, leichte Einengung des Gelenkspalts, Osteophyten an den Knochenrändern) überhaupt keine Schmerzen.
Grundsätzlich gilt: Wir behandeln nicht das Bild, sondern den Patienten! Wenn wir 100 beschwerdefreie Menschen unterschiedlichen Alters nehmen und ihre Kniegelenke röntgen, werden wir sicherlich bei vielen arthrotische Veränderungen feststellen. Aber diesen Leuten ist das egal. Nicht immer sind Bildveränderungen die Ursache für Schmerzen. Schließlich zeigen uns Röntgenstrahlen nur den Zustand der Knochen, aber wir können die Weichteile nicht beurteilen: Muskeln, Bänder, Menisken usw.
Arthrose des Kniegelenks (Gonarthrose)
Wie erkennt man Arthrose?
Diese Diagnose verursacht Schmerzen im Verhältnis zur Dauer der Belastung: Je länger die Belastung (z. B. Gehen), desto mehr "schmerzt" das Knie. In späteren Stadien kann es zu einer Einschränkung des Flexions- und Extensionsbereichs des Gelenks kommen. Oft gibt es keine spezifische Lokalisation, das gesamte Kniegelenk wird gefühlt, und dieses Gefühl kann den Muskeln des Unterschenkels oder Oberschenkels bis zum Hüftgelenk gegeben werden. Schmerzen können entlang der hinteren Oberfläche des Gelenks aufgrund einer großen Baker-Zyste auftreten, die eine häufige Begleiterscheinung von Osteoarthritis ist. In den meisten Fällen betrifft Gonarthrose Menschen über 50-60 Jahre, und eine genaue Aussage wird auf der Grundlage der Bildgebung, der Art der Schmerzen, der Untersuchung und des Ausschlusses anderer Schmerzursachen getroffen.
Die konservative Behandlung dient dem Erhalt des Gelenkzustandes, das Ziel ist es, das Fortschreiten der Veränderungen zu verhindern und Schmerzen zu lindern. Es ist wichtig zu verstehen, dass es zu keiner Rückentwicklung der Arthrose kommt und die Knie nicht „wie neu" sind.
Es ist notwendig, das Gewicht bei Fettleibigkeit zu reduzieren, Muskelübungen sollten vorgeschrieben werden. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Haupternährung des Gelenkknorpels aus der Gelenkflüssigkeit erfolgt und körperliche Aktivität für seine regelmäßige Erneuerung notwendig ist. Daher ist eine Belastungsbegrenzung bei Osteoarthritis nicht praktikabel. Natürlich kann keine Übung unter Schmerzen durchgeführt werden.
Zur Schmerzlinderung werden entzündungshemmende Medikamente verschrieben, Physiotherapie wird eingesetzt (z. B. hochintensive Lasertherapie, hochintensive Magnetfeldtherapie, Stoßwellentherapie), plättchenreiches Plasma (PRP-Therapie), manchmal ist es ratsam Verwenden Sie Hyaluronsäurepräparate in Form von intraartikulären Injektionen. Chondroprotektoren können manchmal verschrieben werden, um das Knorpelgewebe zu unterstützen. Einige Studien haben gezeigt, dass die langfristige Anwendung dieser Medikamente eine Wirkung auf die Verringerung von Knieschmerzen haben kann. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass diese Medikamente nur eine Hilfskomponente der Behandlung sind. Dennoch sollte das Hauptaugenmerk auf Bewegung und Gewichtsabnahme liegen, da dies die beste Wirkung erzielt. Die Übungen können mit einem Rehabilitationsspezialisten oder selbstständig nach Anweisung eines Arztes durchgeführt werden.
Bei Arthrose von 3-4 Grad, bei starken Schmerzen im Gelenk, die durch keine konservative Behandlungsmethode gelindert werden, sowie bei erheblicher Bewegungseinschränkung wird eine chirurgische Behandlung empfohlen - teilweise oder vollständige Knieendoprothetik oder Optionen korrigierende Osteotomie. Es ist wichtig, die Notwendigkeit einer postoperativen Rehabilitation zu verstehen: Das Endergebnis hängt oft von diesem Stadium ab.
Gelenkweichteilverletzung
Wenn ein junger Patient, der Sport treibt und einen aktiven Lebensstil führt, bei Belastung Knieschmerzen entwickelt, dann sollte natürlich nicht zuerst an eine Arthrose gedacht werden, sondern an eine Pathologie in den Weichteilen. Junge Patienten verletzen oft die Menisken; Bei Sportverletzungen kommt es häufig zu einem Riss des Bandapparates und sogar der Muskulatur. Schäden an den oben beschriebenen Strukturen können festgestellt werden, wenn der Arzt während der Untersuchung spezielle Tests durchführt; Zur Bestätigung der Diagnose wird ein lokaler Ultraschall oder MRT verschrieben. Der Gelenkknorpel der Patella oder des Femurs und der Tibia kann verletzt werden. Die MRT ist die einzige Möglichkeit, solche Verletzungen zu erkennen.
Die konservative Therapie besteht aus dem Einsatz einer Orthese am Kniegelenk, Schmerzmitteln und abschwellenden physiotherapeutischen Verfahren sowie der Einnahme von Medikamenten. Weitere Übungen werden ausgewählt.
Bei erheblichen Verletzungen, die mit einer Instabilität des Gelenks einhergehen, kann eine Bewegungsblockade erforderlich sein, eine chirurgische Behandlung ist erforderlich: eine Naht oder Teilresektion (Entfernung eines Teils) des Meniskus, manchmal muss der gesamte Meniskus entfernt werden. Wenn Bänder beschädigt sind, wird manchmal eine Bandplastik durchgeführt.
Bei einem Knorpelschaden wird die Entscheidung für eine konservative oder operative Behandlung individuell getroffen, sie hängt vom Ausmaß des Schadens und den Beschwerden des Patienten ab.
Muskel Sehnenentzündung
Eine der häufigsten Ursachen für Beschwerden ist Muskelüberlastung. Es gibt Schmerzen an der Stelle, an der der Muskel ansetzt, eine Entzündung in der Sehne, die als Tendinitis bezeichnet wird. Die häufigsten Sehnenentzündungen sind die Sehne des Quadrizeps femoris, das Kniescheibenband selbst, das Iliotibialtraktsyndrom (dies ist der laterale Muskel des Oberschenkels mit einer langen Sehne, die sich vom Darmbein bis zum Ansatzpunkt an der Tibia erstreckt), Sehnenentzündung oder Schleimbeutelentzündung der Sehnen des "Krähenfußes", des sogenannten Sehnenkomplexes der hinteren Muskelgruppe des Oberschenkels an der Innenfläche des Kniegelenks.
Bei einer Tendinitis der Quadrizeps-femoris-Sehne ist der Schmerz deutlich oberhalb der Patella lokalisiert, tritt auf, wenn der Quadrizeps-Muskel angespannt und gedehnt wird, stört oft beim Treppensteigen, Hocken.
Patellabandsehnenentzündung ("Jumper's Knee", "Runner's Knee") manifestiert sich als Schmerz unterhalb der Kniescheibe, normalerweise dort, wo sie an der Tibia oder Patella ansetzt, und kann überall gefühlt werden.
Beim Tractus iliotibialis ist der Schmerz entlang der Seitenfläche des Kniegelenks und des Oberschenkels lokalisiert.
Um eine Sehnenscheidenentzündung zu erkennen, reicht manchmal eine kompetente Untersuchung und Untersuchung des Patienten aus. Ultraschall kann eine lokale Verdickung oder Schwellung der Sehnen an der Befestigungsstelle am Knochen zeigen, und ein entzündlicher Erguss kann nachgewiesen werden. MRT zeigt ähnliche Veränderungen.
In diesem Fall besteht der Vorteil des Ultraschalls darin, beide Gelenke gleichzeitig zu beurteilen und die Indikatoren mit der gegenüberliegenden gesunden Seite zu vergleichen.
Meistens kann eine Sehnenentzündung mit speziell ausgewählten Übungen geheilt werden, es kann eine Stoßwellentherapie eingesetzt werden. Manchmal zeigen lokale Injektionen von plättchenreichem Plasma (PRP-Therapie) oder Kollagenpräparaten eine gute Wirkung bei chronischer Sehnenscheidenentzündung.
entzündlicher Schmerz
Die zweite Art von Knieschmerzen sind entzündliche Schmerzen. Ein solches Syndrom ist oft nicht mit Stress verbunden und kann sich in Ruhe manifestieren, den Patienten nachts oder morgens stören. Charakteristische Beschwerden sind Steifheit in den Gelenken, normalerweise ist es in den ersten Stunden notwendig, sich zu "zerstreuen", um Schmerzen und Steifheit in den Gelenken zu beseitigen. Bei Belastung lassen die Entzündungsschmerzen oft nach.
Entzündungen können durch rheumatische Autoimmunerkrankungen verursacht werden, wenn das Immunsystem überfordert ist und Antikörper gegen die Bestandteile der Gelenkmembranen selbst produziert werden, ist es auch wichtig, infektiöse Ursachen auszuschließen (reaktive Arthritis kann bei Infektionen des Urogenitalsystems auftreten, Tuberkulose usw. ).
Der Grund kann die Ablagerung von Harnsäuresalzen im Gelenkgewebe sein, wenn ihre Ausscheidung gestört oder ihre Bildung verstärkt ist. Diese Krankheit wird Gicht genannt, und die Entzündung im Gelenk wird als Gichtarthritis bezeichnet.
Entzündliche Gelenkschmerzen werden von einem Rheumatologen behandelt. Um rheumatische Erkrankungen auszuschließen oder zu bestätigen, werden Blutuntersuchungen verordnet, ggf. Ultraschall oder MRT des betroffenen Bereichs durchgeführt. Die Behandlung rheumatischer Erkrankungen ist überwiegend medikamentös. Es ist wichtig, Medikamente individuell auszuwählen, die Dosis zu titrieren, der Arzt sollte den Patienten beobachten, keine unabhängigen Entscheidungen über die Therapie treffen. Zur Unterstützung der Hauptbehandlung können antiödematöse und entzündungshemmende Physiotherapie, entzündungshemmende Blockaden eingesetzt werden. Erwärmungsverfahren, Kompressen und Salben mit wärmender Wirkung werden nicht empfohlen.
Patienten suchen häufig Spezialisten wie einen Orthopäden oder einen Neurologen auf. Sowohl Sie als auch Ihr Arzt sollten auf Symptome wie Morgensteifigkeit im Gelenk, morgendliche und nächtliche Schmerzen, Schwellung und Rötung ohne Trauma in der Vorgeschichte, Fieber unbekannter Ursache, allgemeine Schwäche achten. Solche Beschwerden sollten der Grund für die Ernennung eines Beratungsgesprächs mit einem Rheumatologen sein.
Manchmal wird eine Entzündung im Kniegelenk durch Überlastung oder Schädigung seiner Strukturen verursacht, zum Beispiel kann sich nach einer Verletzung des Meniskus ein entzündlicher Erguss bilden, und eine Schleimbeutelentzündung im Krähenfußbereich kann durch einen Sportler verursacht werden, der lange trainiert . Präpatellare Bursa Bursitis kann nach einem direkten Schlag auf das Knie auftreten. Eine solche Entzündung wird von einem Traumatologen-Orthopäden behandelt.
Es ist wichtig, onkologische Erkrankungen auszuschließen, auch bösartige Neubildungen der Knochen sind nachts oft gestört. Bei Verdacht auf eine Neubildung im Knochen wird eine Computertomographie des Kniegelenks vorgeschrieben, diese Untersuchung zeigt die Struktur der Knochen und zeigt die Knochenzerstörung durch den Tumor.
Einige Infektionskrankheiten wie Hepatitis können ein Gelenksyndrom verursachen. In solchen Situationen ist eine Behandlung der Grunderkrankung durch einen Onkologen oder Infektiologen notwendig.
Neuropathischer Schmerz
Dies ist nicht die häufigste Art von Knieschmerzen, aber es ist wichtig, sich dessen bewusst zu sein. Das Kniegelenk erhält seine Innervation von den Nerven des Lendengeflechts (es besteht aus Nervenwurzeln, die vom Rückenmark in die Lendenwirbelsäule verlaufen). Auf der Höhe des dritten und vierten Lendenwirbels (L3-L4) beginnen die Nervenwurzeln, die zum Knie führen, und wenn sie durch einen Bruch oder Osteophyten des Zwischenwirbelgelenks komprimiert werden, können stechende und brennende Schmerzen auftreten. Sie tritt auf, tritt zu jeder Zeit auf, unabhängig von der Belastung, und kann in den Oberschenkel, den unteren Rücken oder den unteren Rücken ausstrahlen.
Bei diesem Symptom sind lokale medizinische Verfahren und Schmerzmittel oft unwirksam. Es ist notwendig, einen Neurologen zu konsultieren und eine MRT der lumbosakralen Wirbelsäule durchzuführen, um die Diagnose zu bestätigen. Die Behandlung besteht in der Beseitigung der Ursache der Nervenwurzelkompression.
Wichtig ist, dass die ärztliche Untersuchung und die Erhebung der Anamnese, und nicht nur die Befunde auf den Bildern, die Hauptrolle bei der Diagnose spielen. Nicht immer sind Veränderungen in Röntgen, MRT und Ultraschall die Ursache für Schmerzen. Bevor Sie irgendwelche Eingriffe vornehmen und Medikamente einnehmen, versuchen Sie herauszufinden, was genau der Arzt heilen möchte, zögern Sie nicht, Fragen zu Ihrer Diagnose und Behandlung zu stellen. Die Genesung erfordert nicht immer teure Injektionen und Verfahren.
Gesunde Kniegelenke ermöglichen es Ihnen, Ihre Jugend zu bewahren, Ihren Lieblingssport auszuüben und ein erfülltes Leben zu führen.Achten Sie auf Ihre Knie!