Arthrose des Schultergelenks ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die mit dystrophischen und degenerativen Prozessen im Gelenkgewebe und einer Knorpelzerstörung einhergeht. Die Veränderungen sind irreversibel, können zu einer erheblichen Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit führen und werden oft durch Arthritis, Ankylose (Verschmelzung der Gelenkflächen) und aseptische Nekrose kompliziert. Die gefährlichen Folgen destruktiver Prozesse können vermieden werden, wenn die Krankheit rechtzeitig erkannt und behandelt wird.
Ursachen
Eine deformierende Arthrose des Schultergelenks ist in der Regel zurückzuführen auf:
- Verletzungen (Bruch, Luxation, Hämatom);
- übermäßige Belastung der Arme (Basketballspieler, Tennisspieler, Bodybuilder, Boxer, Menschen, deren Beruf das Heben von Gewichten beinhaltet);
- infektiöse Gelenkentzündung;
- endokrine Erkrankungen;
- Stoffwechselstörungen.
Bei älteren Menschen ist Arthrose in der Regel primärer Natur und entsteht aufgrund einer verminderten Produktion von Gelenkflüssigkeit und einer Verlangsamung der Regeneration des Knorpelgewebes.
Eine unausgewogene Ernährung und schlechte Gewohnheiten erhöhen die Wahrscheinlichkeit, eine Pathologie zu entwickeln.
Symptome
Die wichtigsten Anzeichen einer Arthrose des Schultergelenks:
- Beschwerden und Schmerzen in der Schulter, die nach dem Heben von Gewichten, längerem Verharren in einer Position, bei Kälte auftreten oder sich verstärken (können sich auf den Ellenbogen oder den gesamten Arm ausbreiten, strahlen nach hinten aus);
- Schwellung (mit Verschlimmerung der Entzündung);
- Steifheit im Gelenk;
- eingeschränkte Mobilität, eingeschränkter Bewegungsumfang;
- Charakteristischer Knusperklang beim Bewegen der Hand.
Krankheitsgrade.
Die Art und Intensität der Krankheitssymptome sowie das Röntgenbild können je nach Schwere des destruktiven Prozesses unterschiedlich sein. In diesem Sinne gibt es 3 Grade der Arthrose des Schultergelenks:
- Erste:Wenn Sie Ihre Hand bewegen, ist ein leichtes Knarren zu hören; Bei möglichst seitlicher Bewegung der Hand treten nur leichte Schmerzen auf. Das Röntgenbild zeigt eine leichte Verengung des Gelenkraums, kleine einzelne Osteophyten entlang des Umfangs der Knorpelflächen;
- zweite:Das Schmerzsyndrom ist intensiver und tritt nach dem Heben von Gewichten und anderen Belastungen des Schultergürtels, beim Anheben des Arms über Schulterhöhe, morgens und abends auf. Ein Knacken ist deutlich zu hören und die Bewegungsfreiheit ist mäßig eingeschränkt. Das Röntgenbild zeigt eine ausgeprägte Verengung des Gelenkraums, eine Verdichtung des Knochengewebes, mehrere Knochenauswüchse mittlerer Größe;
- dritte:Der Schmerz tritt bei kleinsten Bewegungen auf, verschwindet in Ruhe nicht vollständig und der Bewegungsumfang ist sehr eingeschränkt. Röntgenaufnahmen zeigen eine fast vollständige Verengung oder das Fehlen des Gelenkraums, Zysten in der subchondralen Schicht, mehrere große Osteophyten und Knochenverformungen.
Manchmal wird eine Arthrose des Grades Null separat unterschieden, bei der geringfügige klinische Manifestationen beobachtet werden, auf dem Röntgenbild jedoch keine sichtbaren Veränderungen zu erkennen sind.
Diagnose
Um eine genaue Diagnose zu stellen, wird eine Untersuchung und Palpation des betroffenen Gelenks durchgeführt, um den Grad der Verschlechterung der motorischen Funktion festzustellen. Die Labordiagnostik der Arthrose des Schultergelenks ist eine Hilfsmethode, da sich die Indikatoren allgemeiner und biochemischer Blutuntersuchungen nur während der Verschlimmerung der Entzündung ändern, im Remissionsstadium bleiben sie innerhalb der normalen Grenzen.
Zur Klärung der Diagnose werden instrumentelle Untersuchungen durchgeführt:
- Knochenscan;
- Ultraschall;
- Magnetresonanztomographie;
- Computertomographie;
- Arthroskopie;
- Szintigraphie;
- Thermografie.
Am häufigsten werden Röntgen und Ultraschall zur Diagnose von Arthrose eingesetzt. Röntgenaufnahmen werden in frontaler und seitlicher Projektion angefertigt. Ermöglicht die Erkennung der Verengung des Gelenkraums, der Verdichtung des Knochengewebes, des Vorhandenseins von Osteophyten und Zysten, Knochenfragmenten und der Metaplasie der Synovialmembran (Gewebedegeneration, die ein Vorbote der Entwicklung des onkologischen Prozesses ist).
Mit Hilfe von Ultraschall ist es möglich, die Knorpeldicke in allen Oberflächenbereichen zu bestimmen, die Synovialmembran zu untersuchen, den Zustand von Sehnen und Weichteilen zu beurteilen, Erosionen, Osteophyten, Zysten, Wen und Knochenfragmente in der Gelenkhöhle zu erkennen.
Zur Differenzialdiagnose der Arthrose mit anderen schwerwiegenden Gelenkerkrankungen und zur Identifizierung begleitender Pathologien werden häufig andere Methoden eingesetzt.
Behandlung
Die Behandlung der Arthrose des Schultergelenks zielt darauf ab, Entzündungen zu unterdrücken und ihre Symptome zu beseitigen, die Ernährung der Gelenkstrukturen zu verbessern, destruktive Prozesse zu verlangsamen und die Beweglichkeit der Gelenke zu verbessern.
Bei Arthrose Grad 1-2 erfolgt die Therapie konservativ, unter anderem durch den Einsatz pharmakologischer Wirkstoffe, physiotherapeutischer Verfahren sowie Massage und Krankengymnastik.
Medikamente zur Behandlung
Die medikamentöse Therapie einer Schulterarthrose umfasst Folgendes:
- nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs);
- Glukokortikosteroidhormone;
- Chondroprotektoren;
- Präparate auf Basis von Hyaluronsäure;
- Muskelrelaxantien;
- Vitamine
NSAIDs
NSAIDs stoppen Entzündungen und beseitigen ihre Hauptsymptome: Schmerzen und Schwellungen. Verschrieben in Form einer Lösung zur intramuskulären Injektion, Tabletten oder Kapseln zur oralen Verabreichung. NSAIDs werden auch äußerlich in Form von Salben, Cremes und Gels angewendet.
Innere Medikamente verursachen viele Nebenwirkungen. Sie wirken sich besonders negativ auf den Magen-Darm-Trakt aus: Sie können die Entwicklung oder Verschlimmerung von Gastritis und Magengeschwüren hervorrufen und werden daher in kurzen Kursen (nicht länger als 5-7 Tage) verschrieben. Bei äußerlicher Anwendung werden die Wirkstoffe praktisch nicht in den systemischen Blutkreislauf aufgenommen, verursachen daher keine Nebenwirkungen und können über einen langen Zeitraum angewendet werden.
Glukokortikosteroide
Sie haben im Vergleich zu NSAIDs eine stärkere entzündungshemmende Wirkung, beseitigen effektiv Schmerzen und reduzieren Schwellungen. Medikamente werden äußerlich angewendet oder in das Gelenk gespritzt; Sie werden bei schweren Erkrankungen verschrieben, wenn die NSAID-Therapie keine ausgeprägte Wirkung zeigt.
Es wird empfohlen, Hormonsalben nicht länger als 10 Tage zu verwenden, da eine längere Anwendung zu Hautatrophie führen kann.
Hormoninjektionen in das betroffene Gelenk haben eine starke therapeutische Wirkung, die bis zu mehreren Monaten anhalten kann. Es wird jedoch nicht empfohlen, bei Arthrose mehr als dreimal Injektionen in das Schultergelenk zu verabreichen, da eine langfristige Einnahme von Hormonen zur weiteren Zerstörung des Knorpels beiträgt.
Chondroprotektoren
Chondroprotektoren enthalten Komponenten, die am Aufbau von Knorpelgewebe beteiligt sind. Durch den Einsatz von Medikamenten aus dieser Gruppe können Sie die Ernährung verbessern und die Regenerationsprozesse des Knorpels beschleunigen, seine weitere Zerstörung verlangsamen oder stoppen und die Entwicklung von Komplikationen verhindern.
Zu den Arzneimitteln aus der Gruppe der Chondroprotektoren zählen Produkte auf Basis von Chondroitin und Glucosamin. Arzneimittel werden in Form von Lösungen zur intramuskulären Verabreichung, Tabletten und Pulvern zur Herstellung einer Lösung zum Einnehmen verschrieben. Arzneimittel haben eine kumulative Wirkung und werden daher über einen langen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten angewendet. Der Behandlungszyklus sollte 1-2 Mal im Jahr wiederholt werden.
Hyaluronsäure
Die Verwendung von Hyaluronsäure-Derivaten ermöglicht es, den Mangel an Gelenkflüssigkeit auszugleichen und ihre rheologischen Eigenschaften zu normalisieren, trägt dazu bei, die Feuchtigkeit im Gelenk zu halten, verringert die Reibung und verbessert das Gleiten zwischen Oberflächen.
Präparate auf Basis von Hyaluronsäure verbessern die Beweglichkeit und verlangsamen Zerstörungsprozesse. In das Schultergelenk injiziert. Der Behandlungsverlauf umfasst durchschnittlich 3 bis 5 Injektionen.
Muskelrelaxantien
Die Medikamente lindern pathologische Muskelkrämpfe, die bei Arthrose zwangsläufig auftreten, und lindern so die Schmerzen. Sie werden in kurzen Kursen (5–7 Tage) intramuskulär verabreicht.
Vitamine
Vitamine werden als Hilfsmittel bei Arthrose des Kniegelenks, der Schulter, des Sprunggelenks und anderer Knochengelenke eingesetzt. Sie allein lösen nicht das Problem eines erkrankten Gelenks, tragen jedoch dazu bei, die Ernährung des Knorpelgewebes und anderer Gelenkstrukturen zu verbessern.
Normalerweise werden B-Vitamine bei Arthrose in Form von Lösungen zur intramuskulären Verabreichung verschrieben. Sie stellen die Nervenleitung der Muskelfasern wieder her und lindern so Schmerzen.
Physiotherapie und Massagen.
Sobald die akute Entzündung medikamentös gelindert wurde, wird der Patient zu physiotherapeutischen Eingriffen und Massagen überwiesen. Die manuelle Therapie verbessert die Durchblutung des betroffenen Gewebes, verbessert Stoffwechselprozesse und die Ernährung der Gelenkstrukturen. Es ist sehr wichtig, dass die Massage von einem qualifizierten Spezialisten durchgeführt wird, da falsche Techniken den Zustand verschlimmern und zu einer Verschlimmerung führen können.
Bei der komplexen Behandlung von Arthrose des Schultergelenks werden neben der Massage auch physiotherapeutische Verfahren wirksam eingesetzt:
- ultraviolette Bestrahlung (hilft Schmerzen zu lindern);
- UHF – Ultrahochfrequenztherapie (lindert Entzündungen, beschleunigt Wiederherstellungsprozesse im Knorpelgewebe);
- Magnetfeldtherapie (verbessert die Durchblutung und Stoffwechselprozesse im Gewebe, aktiviert Regenerationsprozesse, reduziert Entzündungen);
- Ultraschalleinfluss (lindert Entzündungen, reduziert Schwellungen und Schmerzen, Steifheit, aktiviert Erholungsprozesse).
Bewegungstherapie
Die Physiotherapie bei Arthrose des Schultergelenks wird mit dem Ziel durchgeführt, destruktive Prozesse zu verlangsamen und die motorische Funktion der Schulter zu verbessern. Therapeutische Gymnastik hilft, die Muskulatur des Schultergürtels zu stärken, und starke Muskeln reduzieren wiederum die Belastung des schmerzenden Gelenks.
Gymnastik für das Schultergelenk umfasst Aufwärm-, Dehn- und Kräftigungsübungen für die Muskulatur. Sie müssen nacheinander durchgeführt werden, sonst besteht die Gefahr einer Verstauchung oder einer anderen Verletzung.
Zum Aufwärmen der Muskulatur eignen sich Joggen, Seilspringen und andere Übungen, bei denen Bewegungen mit kleiner Amplitude in den Schultergelenken ausgeführt werden.
Eine Reihe von Übungen zur Dehnung der Muskeln umfasst:
- kreisende Drehungen mit Schultern, ausgestreckten Armen;
- zieht mit an den Ellbogen hinter dem Rücken angewinkelten Armen;
- Zittern mit auf und ab gestreckten Armen.
Kraftübungen zur Stärkung der Muskulatur (durchgeführt mit Hanteln):
- gleichzeitiges und abwechselndes Anheben der nach vorne gestreckten Arme auf Schulterhöhe;
- drücke deine Arme nach oben;
- Heben Sie Ihre Arme gerade zur Seite auf Schulterhöhe.
Alle Übungen bei Arthrose des Schultergelenks sollten 12-16 Mal wiederholt und mindestens dreimal pro Woche durchgeführt werden. Beachten Sie dabei unbedingt die allgemeinen Regeln der Bewegungstherapie:
- machen Sie keine plötzlichen Bewegungen;
- erhöhen Sie die Belastung schrittweise;
- Wenn Schmerzen auftreten, brechen Sie das Training ab;
- Machen Sie keine Gymnastik während einer Verschlimmerung der Arthrose, bei Virusinfektionen und anderen Krankheiten, die mit erhöhter Körpertemperatur und allgemeinem Unwohlsein sowie hohem Blutdruck einhergehen.
Zusätzlich zur Bewegungstherapie ist Schwimmen im Pool bei Arthrose des Schultergelenks sinnvoll.
Verhütung
Um die Entstehung degenerativer Prozesse im Schultergelenk zu verhindern, wird empfohlen:
- übermäßige Kraftbelastungen beseitigen;
- Verletzungen vermeiden (eine der häufigsten Ursachen für Schulterarthrose);
- Schwimmen gehen;
- einen aktiven und gesunden Lebensstil führen;
- für eine vollständige und ausgewogene Ernährung sorgen;
- Arthritis und andere Gelenkerkrankungen, hormonelle Pathologien und Stoffwechselstörungen können schnell erkannt und behandelt werden.
Veränderungen der Gelenkstrukturen bei Arthrose sind irreversibel: Das zerstörte Knorpelgewebe wird nicht wiederhergestellt. Arthrose Grad 1–2 spricht jedoch gut auf eine konservative Therapie an. Die rechtzeitige Erkennung und Behandlung der Krankheit, die Durchführung regelmäßiger therapeutischer Übungen und die Umsetzung vorbeugender Empfehlungen tragen dazu bei, destruktive Prozesse deutlich zu verlangsamen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Bei fortgeschrittener Schulterarthrose im Stadium 3 besteht die einzige Möglichkeit, die Beweglichkeit des Gelenks wiederherzustellen, in einer Endoprothese, einem aufwändigen und teuren Eingriff, bei dem das Gelenk teilweise oder vollständig durch eine künstliche Prothese ersetzt wird.